Тему открываю по просьбе модератора Вишень.
Сразу оговорюсь, что на полное соответствие реалиям современной системы здравоохранения эта мини-инструкция не претендует, так как из медицины я ушел уже больше 20 лет назад. Но некоторые вещи не устаревают и остаются актуальными и сейчас и будут актуальными и позже. О них и поговорим.
Начнем с предыстории. Обратилась как-то ко мне Вишень с просьбой объяснить, что делать в данном случае:
У молодого парня жалобы на боли в коленных суставах при ходьбе и особенно при спуске с лестницы, а так же головные боли.
Обращение к терапевту дало следующее:
Одна таблетка от суставов, другая от головы. Причем вторая таблетка - вообще БАД с не шибко доказанной эффективностью.
В рентгенографии коленных суставов - отказано без объяснения причин.
В биохимическом анализе крови - отказано по тем же причинам.
Для тех, кто далек от медицины. Постоянная боль в суставах при ходьбе и особенно при спуске с лестницы говорит о воспалении в этом самом суставе. Которое может быть вызвано, как артрозом, так и другими совсем не хорошими болезнями (ревматология в моем личном списке ужастиков стоит сразу после онкологии). При этом, даже если предположить, что у парня достаточно безобидный артроз (от него не умирают), то артроз в таком молодом возрасте очень нехорошая в плане прогноза штука, так как у него есть все шансы в возрасте 40 лет стать инвалидом, либо пойти на протезирование суставов.
Я толерантно отношусь к бывшим коллегам по цеху хотя бы потому что понимаю с какими нагрузками они имеют дело. При таких перегрузках, мизерной плате и минимуме времени на восстановление врачебные ошибки должны быть не случайностью, а закономерностью.
Однако это не врачебная ошибка, это халатность и халатность злостная. Этой твари похер на свою работу, похер на здоровье ее пациентов и похер на все, кроме собственного кошелька.
Поэтому пришлось провести небольшой ликбез, по общению с этой сволочью в белом халате (я не могу назвать такого "специалиста" коллегой, даже бывшим): после чего эта сволочь наконец-то сделала то, что от нее требовалось по закону.
По итогам, да - гонартроз. Причина артроза - плоскостопие (недостаточная амортизация при ходьбе давала постоянную ударную нагрузку на коленные суставы). Пациент был обматюкан хирургом за позднее обращение и нормальное лечение (в первую очередь коррекция плоскостопия ортопедическими стельками) было наконец-то назначено. При этом выяснилось, что еще одна сволочь - детский хирург в свое время поленилась посмотреть на стопы пациента, что опять же недопустимо. Такую ошибку может сделать терапевт или гинеколог. Педиатр такие вещи должен проверять на автомате.
Этот же ликбез излагаю здесь:
1. После обращения к доктору вы должны получить конкретную информацию:
А. Диагноз
Б. Список обследований (то, что позволяет уточнить или подтвердить диагноз - анализ крови, мочи, рентген и пр.)
В. Список назначений (таблетки, уколы, процедуры и пр.)
По пунктам:
Диагноз бывает предварительный и клинический. Когда вы впервые обращаетесь к доктору, он ставит предварительный (т.е. по умолчанию имеющий возможность оказаться ошибочным) диагноз на основании ваших жалоб и осмотра. Для подтверждения диагноза он должен назначить обследования, которые этот диагноз подтвердят. Если исследования подтверждают предварительный диагноз, то он становится основным и по нему идет лечение. Если исследования не подтверждают диагноз, то доктор должен направить вас к профильным специалистам. Предположим ко мне обращается пациент с жалобами на боли в груди, повышенную температуру, кашель и одышку. Я подозреваю пневмонию (предварительный диагноз) и отправляю его на рентген (обследование). Рентген показывает жидкость в легких. Делаем прокол (занимается хирург), откачиваем жидкость и снова рентген, так как на фоне жидкости нихрена не видно. Повторный снимок показывает звездчатые образования. Ставим клинический диагноз - рак легких и направляем к профильному специалисту - онкологу. Либо, если у нас есть сомнения, да и диагноз пневмонии на фоне рака легких подтверждается, то лечим пневмонию, а онколога приглашаем для консультации.
Так вот, вы должны получить от доктора диагноз, хотя бы предварительный. Причем точную формулировку - такую, какую он запишет в вашу медицинскую карту или историю болезни.
Далее (если речь идет об обращении в поликлинику), вы должны получить список обследований.
И наконец, лечение - опять же список препаратов и процедур.
Далее переходим к пункту два:
Имея на руках диагноз, мы открываем гугл или яндекс и вводим поисковой запрос: клинический протокол и рядом указываем ваш диагноз.
К примеру, я ввел в гугл запрос такого типа: клинический протокол деформирующий остеоартроз
Поскольку гугл учитывает мое месторасположение, то он выдал клинический протокол действующий в РК: http://www.rcrz.kz/o...Остеоартроз.pdf - граждане РФ, естественно ищут протокола, действующие в России.
Что содержит протокол:
1. Те обследования, которые вы должны пройти при подозрении на это заболевание
2. К каким профильным специалистам вас должны направить и в каких случаях
3. Какие препараты и процедуры вы должны получить в обязательном порядке
Далее сравниваем список назначенных обследований и список назначенных препаратов с тем, что вы нашли в протоколе. Если списки сильно расходятся, идем к доктору и начинаем задавать ему разные неприятные вопросы.
Если речь идет о недостающих обследованиях и консультациях профильных специалистов, то спрашиваем почему.
Хамить не нужно, наезжать тоже (поначалу по крайней мере), так как причины могут быть объективными, особенно если вы живете в каком-то районном центре и прочих жопах мира. Например, в больнице, где я работал рентгенолог был запойным алкашом. Если он был в запое, то рентген сделать было невозможно, так как уволить этого дегенерата было нельзя, так как в эту жопу мира никто из специалистов ехать не хотел. Поэтому пару раз мне приходилось ставить диагноз пневмонии без рентгена и делать рентген только к моменту выписки. На мое счастье предварительный диагноз подтверждался снимком, но на всякий случай я указывал в истории болезни почему я не могу сделать рентген пациенту.
Если дело обстоит таким образом, то обсудите что можно сделать и какие вообще варианты у вас есть.
С препаратами ситуация обстоит сложнее - тут с гуглом нужно работать чуть плотнее.
В первую очередь, работая со списком назначенных препаратов, нужно смотреть не на то, что совпадает со списком препаратов в клиническом протоколе, а на то, чего в этом списке нет. Т.е. ищите несовпадения и их пробивайте в гугле.
Делается это так.
К примеру, мы видим в протоколе при артрозе в разделе рекомендованных хондропротекторов препарат глюкозамина сульфат. А в списке назначений, видим какую-то непонятную Дону.
Набираем в гугле Дона аннотация. Открываем аннотацию и ищем пункт Состав. В составе видим глюкозамина сульфат. Т.е. препарат назначен обоснованно, клиническому протоколу не противоречит и к врачу претензий быть не должно по закону.
Хуже, когда назначается препарат, которого в протоколе нет. Тогда нужно в обязательном порядке задать доктору вопрос: На каких основаниях вы назначили мне препарат отсутствующий в протоколах лечения?
Далее зависит от реакции доктора. Если препарат назначен обоснованно, то у него есть и объяснение. К примеру, я в стационаре пациентам с гипертонией и энцефалопатией назначал настойку женьшеня по 3-4 капли на стакан воды. При этом объяснял им, что по моему опыту такая дозировка не вызывает подъема давления (из-за чего женьшень противопоказан гипертоникам), а вот на симптомы энцефалопатии (головокружения, шум в ушах) действует неплохо, значительно улучшая общее самочувствие. Плюс он стоил копейки даже в постперестроечное время.
Возможно доктор использует относительно новую схему лечения, которая включает в себя препараты не входящие в протокол. Тогда он может назвать вам название этой схемы и ее можно пробить в гугле.
А еще он мог попытаться вам впарить БАД за назначение которого фарм. фирма может дарить ему подарки или вообще платить напрямую. Вот тут, он скорее всего будет отмазываться и убирать его из назначений.
Что делать, если диалога не получилось и доктор принял позицию "Я начальник - ты говно"?
Для начала вспомнить, что в странах СНГ рядовой доктор по уровню престижа и оплаты примерно равен ночному сторожу, а по степени свободы и того ниже. Т.е. у него есть начальники.
Если доктор не назначает без причины вам положенные исследования и наоборот назначает вам дорогостоящие препараты (опять же без объяснения причин), которые вам не нужны, то первый человек, который вам нужен - заместитель по лечебной работе. Добиваетесь приема, объясняете суть дела и требуете изменить ситуацию. Следующий пункт обороны - главный врач.
Если ничего не меняется, то есть облздрав. Пишете жалобу и наслаждаетесь зрелищем. Анус у доктора будет размером, как московский метрополитен, особенно если речь идет о враче в поликлинике, так как их за людей вообще не считают.
Подведем итоги:
1. Нужен точный диагноз (хотя бы предварительный), список назначений и список препаратов и процедур.
2. По диагнозу пробиваем в гугле Клинический протокол по данному заболеванию. Это закон для доктора и за нарушение этого закона его можно и нужно наказывать.
3. Сравниваем клинический протокол (разделы лечение и обследование) с вашим списком назначений и обследований.
4. Пробиваем аннотации назначенных препаратов, смотрим раздел Состав - он должен содержать действующее вещество, входящее в список рекомендованных в клиническом протоколе.
5. С доктором сперва разговариваем. Если разговор не помогает, действуем по цепочке: заместитель по лечебной работе, главный врач, облздрав.
С уважением, Сергей Ли
P.S. Если будет нужно, то могу добавить пару рекомендаций по тому, на что обращать внимание при назначении препаратов.